2025年1月3日 新春たっぷり走れるお年玉走行会 エントリーフォーム

2025年1月3日!新春お年玉走行会!!

25分x5本(内決勝レース有) エントリー費 24000円 参加者のみお年玉のプレゼント!!

※エントリー方法は用紙をダウンロード→記入後 FAXを送っていただくか

お年玉走行会 エントリー用紙

メールでの方法は下記をコピーしてお問い合わせよりメールをお願いします。

■開催日:1月3日  希望クラス

■申込者氏名(フリガナ)

■免許証番号 ※当

日は免許証を必ずご持参下さい

■住所

■生年月日

■性別

■血液型

■携帯/電話番号

■メールアドレス

■緊急連絡先氏名と続柄

■緊急連絡先電話番号

■緊急連絡先住所

■参加車両車名

■参加車両型式

■エントリー車名(全角20文字以内)

お振込み先

みなと銀行 押部谷支店 普通1586193 カムシマダタカユキ