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■開催日

■参加希望クラス

■申込者氏名(フリガナ)

■免許証番号 ※当日は免許証を必ずご持参下さい

■住所

■生年月日

■性別

■血液型

■携帯/電話番号

■メールアドレス

■緊急連絡先氏名と続柄

■緊急連絡先電話番号

■緊急連絡先住所

■参加車両車名

■参加車両型式

■エントリー車名(全角20文字以内)

ーーーーー以上コピペーーーーー

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